中华慈善总会

中 华 慈 善 总 会
格雷夫病人帮忙举行控告适用
慢性嗜酸性粒细胞白血病(CEL)
嗜酸细胞增加典型表现(HES)
骨髓增生非常典型表现(MDS)
骨髓增生特应性疾病(MPD)
碰撞性体系大型号的细胞增生(ASM)
受苦的人姓名:
填表格日期:
病人请求新闻列表
1、 《格雷夫病人帮忙举行控告适用》全套服装 (1 份)
2、 病人有效期内两代身份证(1)
3、 《格列卫》相互关系反省说闲话和病史档案硬拷贝
4、 购得格列维证明:
格列维克药品不擦掉。:原发票和原发票的开启者发票。
格列卫药品擦掉:药品买卖正本硬拷贝和擦掉单封条,依靠机械力更清单或处方硬拷贝
硬拷贝 ,麦克匪特斯氏疗法保险结算单正本。
特殊阐明:
1、此表格只遵从的重行请求GeEVEC举行控告的受苦的人。。
2、 这张表是决定Gleevec pat收到者的依照经过。,病人理应用钢笔或钢笔用正书假装。
真填充物,笔迹明确的,不行更改;请求人一定填写的一切的举行控告一定抛光。,无空位(IF)
不注意不。。人身攻击的表明和新闻的外形应精确填写。,考察制止。哪里不填
适合规则的,中华慈善总会格列卫举行控告重要官职不补助金受权。
3、 鉴于特例,可以重新装满重新装满证明。,以举行控告重要官职详细公报为准。。
01
中华慈善总会格列卫受苦的人帮忙举行控告
受苦的人传授书
请第一接第一宣读文字。,在病人知情的准许书上签名)
亲爱的病人:
中华慈善总会格列卫受苦的人帮忙举行控告是中华慈善总会收到瑞士诺华公司典赠格列卫药品而确立或使安全的慈善举行控告,
帮忙请求者成成功帮忙,公报如次。:
请求前提和助手方法:
1、请求前提
医学前提:18岁再受苦的人,受苦的人使近亲繁殖觉悟他们患有HES/CEL/MDS/MPD/ASM。,本举行控告记录图书出纳室
(医学即兴演奏)医学评价适合药品基准,而且可以恩泽于格列卫持续受治疗。。
节约前提:柴纳大陆病人低保证和节约有力。
2、附带榜样
帮忙安排:每年受治疗格列卫(12个月)为第一一圈。,受苦的人在前3个月企图格列卫药品证明。,举行控告称许后
帮忙9个月后,Gleevec。(注:每月30天)
一期安排:在起作用的有资历收到低院前阿妈的受苦的人,举行控告称许后举行全免帮忙。
受苦的人请求素质由中华慈善总会格列卫受苦的人帮忙举行控告重要官职复核,不注意资历的受苦的人不克不及受到举行控告帮忙。。
中华慈善总会格列卫受苦的人帮忙举行控告因帮忙药品总额有限的,适合是你这么说的嘛!前提的受苦的人不稳定的受到帮忙。。
举行控告规则:
受苦的人一定正确无误地送交一切的素质。,凡送交虚伪素质或不正确无误地送交所需素质者,将完整得到。。
受苦的人及其家眷应精神饱满的相配Offic举行控告,确保与举行控告重要官职的顺手沟通。。精神饱满的拨打举行控告热射线。、主
更登陆举行控告网站查询相互关系新闻。因受苦的人使近亲繁殖原稿请求、推延帮忙,病人本人主管。。
受助受苦的人须每月亲自按计划到布置发药点提取帮忙药品且仅有的提取1个月帮忙药品。受苦的人一定坚持柴纳的哎呀。
Gleevec帮忙安排受苦的人的良好联合会,帮忙药物仅用于收件人本人。,而且能遵从图书出纳室的提议。。稍微违背举行控告帮忙的行动
规则、拥挤举行控告重要官职和控制点的法线任务,注销资历。
举行控告记录图书出纳室评价已停止使用格列卫的受苦的人,规则病人或直系亲属即时与柴纳体育比赛。
慈善协会,格利维病人帮忙举行控告重要官职加浓料。2个多月不注意按计划服药,不注意服用。
受苦的人将被乐事废收件人。。
病人及其家眷的节约状况和最低生活保证,即时关照举行控告重要官职。。举行控告重要官职按期对收到者举行麦克匪特斯氏疗法处置。
节约当场测试,请妥善管原说闲话及另外相互关系材料。。不关照或许不相配现场反省或许当场测试的,病人将被注销。
受助资历。
本举行控告按一圈落实。,每个举行控告一圈完毕后,受苦的人必要重行请求A举行控告。。
这样举行控告是第一慈善举行控告。,举行控告员工和记录图书出纳室不得募捐稍微费。。假设看见再,请无准备地
流言蜚语。假设病人和他的普通平民的行贿了下面的人。,受苦的人将得到收到帮忙的时机。。
虽有什么原稿

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注